Главный фтизиопедиатр Минздрава РФ: «Туберкулёза у детей стало меньше» | Здоровье ребенка Аргументы и Факты

Опубликовано: 28.07.2016 05:34

Ежегодно в России выявляют 3 тысячи новых случаев туберкулёза у детей. Много это или мало? Чем детский туберкулёз отличается от взрослого? Сложнее ли его лечить?

Об этом и многом другом наша сегодняшняя беседа с главным фтизиопедиатром Минздрава РФ, руководителем детско-подросткового отдела НИИ фтизиопульмонологии, доктором медицинских наук, профессором Валентиной Аксёновой.

Долгожданное снижение

Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Валентина Александровна, считается, что туберкулёз у нас в стране принял характер эпидемии. Это правда?

Валентина Аксёнова:  Нет, последние два года у нас идёт снижение показателей заболеваемости туберкулёзом: и у детей, и у подростков, и у взрослых.

— С чем связана такая положительная динамика?

—  Со многими факторами. И в первую очередь с техническим прогрессом в нашей области. С тех пор, как в наших руках появились такие эффективные способы диаг­ностики туберкулёза, как компьютерная томография, мы получили возможность выявлять болезнь на самых ранних стадиях.

Большим прорывом в диаг­ностике туберкулёза стал и Диаскинтест — новый метод иммунодиагностики, разработанный в России на основе молекулярно-генетических технологий.

Свою лепту в снижение заболеваемости туберкулёзом, безусловно, внесла и вакцина БЦЖ (кстати, тоже отечественного производства). Даже в тяжёлые для нашего здравоохранения 90‑е годы прошлого века, годы перестройки, охват ею детского населения нашей страны превышал 90%. Эти высокие показатели сохраняются и сейчас. Хотя, к сожалению, есть родители, которые отказываются от всех прививок, включая БЦЖ.

Недавно многие СМИ облетела информация о том, что привычную всем пробу Манту заменят на Диаскинтест, что обеспокоило многих родителей. По словам Валентины Аксёновой, Минздрав не собирается окончательно отказываться от пробы Манту. Её по-прежнему будут ежегодно делать детям от 1 года до 7 лет. А вот для детей более старшего возраста – от 8 до 17 лет – вместо туберкулина действительно будет использоваться только Диаскинтест. Логика в таком решении есть: если проба Манту призвана определить, есть ли у ребёнка иммунитет к туберкулёзу после прививки БЦЖ и даёт положительный результат, когда организм только познакомился с туберкулёзной палочкой, то Диаскинтест позволяет разделить эти состояния. Он содержит белки только человеческой туберкулёзной палочки, белков бычьей (которая используется в реакции Манту) в нём нет. А значит, и реакции на вакцинный штамм она не даёт, что значительно облегчает задачу врачу, а маленькому пациенту требуется меньше обследований. Учитывая, что в 7‑летнем возрасте большинство детей получают ревакцинацию БЦЖ, делать им реакцию Манту – лишняя трата времени и средств.

Из двух зол...

— Быть может, мамы и папы опасаются поствакцинальных осложнений? Ведь БЦЖ — живая вакцина. К тому же полной защиты от туберкулёза она не даёт...

—  Поствакцинальные осложнения на БЦЖ-вакцину развиваются очень редко. В основном у детей с врождённым иммунодефицитом или из-за нарушения техники её введения. Грамотно сделать эту подкожную прививку может только подготовленный медицинский персонал, который ежегодно должен проходить специальное обучение и получать специальный допуск в туберкулёзном диспансере.

Что касается эффективности вакцинации, здесь и спорить не о чем. Её противникам могу привести лишь один факт: 80% детей, больных тяжёлым туберкулёзом, не вакцинировались.

Сейчас в мире пытаются разрабатывать новые вакцины, но ни одной, сопоставимой по эффективности с БЦЖ, пока нет.

— Каков механизм её действия?

—  Цель живой вакцины БЦЖ — ограничить распространение туберкулёза при заражении им. Если такой защиты у ребёнка нет, болезнь сразу переходит в тяжёлую, генерализованную стадию, поражая все органы. В итоге у ребёнка может развиться костный туберкулёз, менингит. Сейчас благодаря вакцинации таких случаев у нас единицы.

Зато с такой проблемой может столкнуться благополучная некогда Европа, где вакцинацию от туберкулёза детям не проводят. Теперь в связи с потоком мигрантов из неблагополучных стран вопрос их вакцинации там стоит очень остро.

Группа риска

— Туберкулёз считается болезнью бедных. А на самом деле? Кто им чаще заболевает?

—  Если говорить о детях, в первую очередь это действительно дети из социально неблагополучных семей. Однако среди заболевших немало и вполне благополучных ребятишек, которые заражаются, например, от обслуживающего персонала, работающего в их домах.

В группе риска — дети с ВИЧ-инфекцией (они заражаются в основном от мам во время родов), аутоиммунными заболеваниями, такими как ювенильный ревматоидный артрит. Причина проста: эти дети получают препараты, угнетающие иммунитет. Если в организм такому ребёнку попадёт микобактерия туберкулёза, болезни не избежать. Даже если туберкулёз у них был в спящей форме.

— В спящей?

—  Да, в виде так называемых кальцинатов. Раньше их наличие (к примеру, в лёгких) не считалось проблемой. Но затем наши исследования показали, что внутри кальцината находится живая микобактерия, которая при благоприятных условиях может активизироваться. Поэтому сейчас при выявлении спящей L‑формы туберкулёза (ежегодно мы выявляем её у 3 тысяч детей) проводится превентивное лечение и диспансерное наблюдение как группы риска по активации туберкулёзного процесса.

Главное — профилактика

— Туберкулёз излечим?

—  Скажем так: он управляем. Организм учится с ним жить. Учитывая, что дети часто заражаются от взрослых лекарственно устойчивыми формами болезни, лечить их сложно. Ведь препаратов с дет­ской дозировкой во фтизиатрии практически нет.

— Как же вы выходите из положения?

—  Делим таблетки, измельчаем их в порошок. Сейчас стали появляться комбинированные лекарственные формы, в которые включают сразу несколько препаратов с низкой дозировкой. Но без побочных эффектов при лечении туберкулёза, к сожалению, не обойтись. И это очень большая проблема (и российская, и мировая). А посему главный наш приоритет — раннее выявление болезни и её профилактика.

— Как можно защитить ребёнка от туберкулёза, помимо прививки?

—  Самая надёжная защита — укреплять его здоровье, обеспечить полноценное питание и отдых, стараться по возможности не таскать ребёнка в общественные места, не вывозить на отдых в жаркие страны (особенно на короткое время). Туберкулёз — болезнь коварная. И использует любую лазейку, чтобы «поднять голову». Наша задача — этого не допустить!